LA MAQUETTE DU DES
Depuis 2001, l’internat de médecine générale est composé de 6 semestres.
Depuis la création de notre DES (Diplôme d’Etudes Spécialisées) le 16 janvier 2004, la Médecine Générale est une spécialité à part entière.
1-Selon l’arrêté du 10 août 2010 modifiant celui du 22 septembre 2004, la maquette se compose, depuis le 1er septembre 2010, de :
· 1 semestre obligatoire dans un lieu de stage hospitalier agrée pour la médecine générale : dans un service de médecine adulte (équivalent à médecine interne, médecine gériatrique ou médecine polyvalente)
-un au titre de la médecine d’urgence
· 1 semestre en pédiatrie et/ou gynécologie (pôle mère-enfant), c’est là une porte ouverte à l'ambulatoire, reste à trouver les terrains de stages...
· 1 semestre chez le médecin généraliste, praticien agrée maître de stage
Autrement appelé « stage praticien de niveau 1 », ou dans le jargon de l’IMG « stage prat » : 2 mois passés chez le maître de stage principal (choisi lors des choix), 2 mois chez d'autres médecins généralistes libéraux et 4 fois 15 jours chez des spécialistes ou des structures non prescriptives.
Le stage prat est autorisé dès le 2ème semestre mais le Département de Médecine Générale de Brest propose qu’il ne soit réalisé qu’à partir du 3èmesemestre, après l’acquisition d’une expérience suffisante pour en apprécier toute la richesse et la complexité.
· 1 semestre libre à effectuer dans un service hospitalier ayant un agrément pour
recevoir l’IMG (ex : cardiologie, psychiatrie, rééducation fonctionnelle, etc.)
· le sixième semestre, selon le projet professionnel de l’interne de médecine générale,à réaliser en 5° ou 6° semestre et qui peut se réaliser sous 3 formes :
Autonomie Supervisée), autrement appelé « stage praticien de niveau 2 ».
Il s’agit d’un stage réalisé chez plusieurs praticiens (3 médecins généralistes au minimum) mais avec une autonomie complète au sein du cabinet tout en bénéficiant d’une supervision indirecte : Maître de stage disponible en cas de problème, discussion des dossiers en fin de journée, objectifs d’apprentissage, débriefing mensuel autour de cas cliniques.. C’est une rampe de lancement vers l’installation en cabinet libéral.
Générale et à la DRASS, validé par le coordinateur de médecine générale : projet centré sur les soins primaires ambulatoires. (ex : un projet personnel en PMI).
Il n ‘est pas possible de réaliser deux fois un stage obligatoire de la maquette sauf en cas de non validation d’un de ces stages.
Un stage doit être réalisé au CHU, sauf dérogation (pour les DESC
notamment).
Il n’est pas possible à Brest, faute de terrains de stage, de réaliser un stage en
gynécologie + un stage en Pédiatrie : c’est l’un ou l’autre.
Lors du choix un certain nombre de postes doivent être obligatoirement pourvus (=1/6° du nombre total d’internes pour chaque « discipline obligatoire » : Urg., Mère enfant…) afin de permettre à chacun de réaliser sa maquette sur les 3 années.
2-ARS ET LES BUDJET « SACS A DOS » :Selon le Communiqué presse de l’ISNAR -SEPTEMBRE 2010 :
Cette année encore, les effectifs d'internes en médecine générale ont augmenté dans toutes les villes, avec parfois un risque de saturation des terrains de stage.
Comme vous le savez, la répartition des postes d'internes entre ces différents terrains de stage s‘effectue lors d'une commission prévue à cet effet et présidée par un(e) représentant(e) de l'ARS.
Dans de nombreuses villes, les effectifs proposés par les différents hôpitaux régionaux et généraux sont très en deçà des effectifs réels d'interne au risque de se voir proposer des stages non formateurs mais financés (chirurgie, services hyperspécialisés, …).
L’ISNAR a œuvré auprès du Ministère de la Santéafin qu'il y ait une augmentation du nombre des budgets « sacs à dos ».
En effet, depuis près de 5 ans, l'augmentation du nombre d'internes est financée par des budgets spécifiques alloués aux ARS. Ces budgets financent les budgets « sac à dos » et les inter-CHU. Cette année, la circulaire budgétaire qui devrait intervenir mi-novembre financera à nouveau ce surcoût lié à l'augmentation du nombre d'internes dans chaque région.
Le nombre réel de nouveaux internes affectés dans chaque région à l’issue des ECN sera pris en compte dans la circulaire de novembre.
En pratique, votre ARS lors de la commission de répartition sera à même de financer un grand nombre de ces postes afin de conserver la meilleure formation possible.
Le risque de voir l'ouverture de stages non formateurs mais financés par les hôpitaux doit être proscrit. Seule la notion de formation devra primer pour les prochains choix.
PRESENTATION DU TUTORAT
1) Séminaire d’accueil des internes
Communication optimale sur la présentation du Tutorat et du Port folio.
Il a pour objectif une appropriation optimale par l’interne du tutorat et de sa fonction première d’outil pédagogique : présentation des tuteurs aux internes, explication sur les RSCA, le port folio, la fiche d’évaluation semestrielle de l’interne, le fonctionnement du groupe qualité tutoré.
2) Travail personnel de l’interne pour validation du DES de MG
a) 1 RSCA semestriel à rédiger par l’interne
1. Envoyé au tuteur au plus tard 1 mois avant la date groupe qualité tutoré
2. L’échange pédagogique entre le tuteur et l’interne se fera dans la période avant le groupe qualité, jusqu’à ce que le RSCA soit validé par le tuteur.
3. Pour le groupe qualité tutoré, l’interne prépare une présentation résumée
de son RSCA validé. Cette présentation est à réaliser sur support PowerPoint.
La présentation PowerPoint des 6 RSCA est indispensable à la validation du DES en fin de cursus. Ce travail vous resservira donc par la suite.
4. Le RSCA, et son résumé PowerPoint, sont à déposer par l’interne, sur le
port folio électronique.
b. Fiche d’évaluation semestrielle du RSCA à remplir par l’interne.
1. Téléchargeable sur le site du Collège Brestois des Généralistes
Enseignants (http://www.brest.cnge.fr/), à modifier et à renvoyer sur le site.
2. A chaque RSCA l’interne complète sa grille des compétences acquises et
les champs d’application une fois que le RSCA a été validé. (cf annexe fin du guide)
En même temps une fois par semestre on vous demande d’indiquer le lieu et type de stage actuel.
Outils de communication dans le temps, évolutif, vous pouvez inscrire des commentaires, des attentes personnelles etc.
3. Rappel : chaque semestre vous y trouverez les évaluations des stages précédents, les formations de la faculté auxquelles vous avez assisté.
3) Le groupe-qualité tutoré
a.2 groupes-qualité tutorés par an, à la faculté de Brest .
b.Durée d’une demi-journée pour l’interne. Vos représentantes ont insisté sur le fait que l’interne doit pouvoir se libérer de ses fonctions de soins hospitalières ou ambulatoires sans contrainte.
En ce sensle DUMG enverra une convocation officielle à l’interne et informera les services des dates d’absence de l’interne, en précisant que votre présence est obligatoire.
c. Définition du groupe-qualité tutoré.
1. Formé d’une vingtaine d’internes des 3 années confondues, et de deux tuteurs présents en tant que modérateurs .Il s’agit d’un échange entre pairs d’expériences différentes et complémentaires qui en fait une richesse pédagogique.
2. Il est obligatoire à la validation du DES de Médecine Générale.
3. Présentation de 2 RSCA résumés par session. Un interne présente son RSCA semestriel aux deux sessions semestrielles.
4. Réflexions communes sur les compétences et leurs champs d’application en soins primaires.
5. Remplacent les entretiens individuels. Les problèmes, réflexions etc… sur le terrain de stage pourront être abordés durant le groupe-qualité tutoré.
Pour les éventuels évènements personnels, où l’interne souhaite s’entretenir en aparté avec son tuteur, un entretien individuel peut être aménagé. L’interne peut en informer son tuteur par mail ou par téléphone.
6. un entretien individuel sera prévu dès cette année au séminaire d’accueil pour que les tuteurs connaissent les objectifs de chaque interne.
Résumé :Conditions de validation du tutorat sur les 3 ans du 3 ème cycle du DES de Médecine Générale :
. 6 RSCA validés à déposer sur le port folio électronique
· 6 participations aux groupes qualité tutorés dont 6 présentations de RSCA
· Fiche d’évaluation de l’interne à compléter sur le port folio électronique tous les semestres
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